ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Определение

Боль в голове (цефалгия) – это личный случай регионального болевого синдрома, с фокальным либо генерализованным распространением, имеющего внутричерепную локализацию либо ограниченного на поверхности черепа областью от надбровных дуг до кранио-цервикального перехода.

Систематизация

Мигрени делятся на первичные и вторичные (таблица 1).

Намного почаще встречаются первичные формы болей в голове, при которых цефалгия и ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ сопутствующие ей симптомы составляют ядро медицинской картины. К ним относятся мигрень, боль в голове напряжения, кластерная боль в голове, приобретенная гемикрания.

Вторичные цефалгии, на самом деле, являются синдромом и обоснованы какими-либо болезнями нервной и/либо соматических систем (патология шейного отдела, диссекция сонной артерии, артериальная гипертензия, лихорадка, гиперкапния, гипоксия ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ, реакция на вазодилятаторы (нитраты), спазмолитики, диуретики и др.). Это могут быть отит, глаукома, болезнь синусов черепа, височно-нижнечелюстного сустава, стоматологическая патология и др. Догоспитальная диагностика мигрени просит исследования анамнеза и учета, соответствующих дифференциально-диагностических признаков, помогающих распознать их тип (таблицы 2,3). Следует держать в голове, что у 1-го и такого же ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ хворого могут встречаться несколько типов мигрени.

Таблица № 1

Систематизация и коды МКБ-10 ВОЗ (WHO ICD-10NA)

№ п.п. Код по МКБ-10 Нозологическая форма
Первичные мигрени
G 43 Мигрень
G 44 Другие синдромы мигрени:
G44.2 Боль в голове напряжения
G44.0 Пучковая (кластерная) боль в голове и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии
G44.80 Другие первичные ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ мигрени
Вторичные мигрени
G44.88 Мигрени, связанные с травмой головы и/либо шейки
G44.81 Мигрени, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника
G44.82 Мигрени, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
G44.4; G44.83 Мигрени, связанные с разными субстанциями либо их отменой
G44.82 Мигрени, связанные с инфекциями
G44.882 Мигрени, связанные с ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ нарушением гомеостаза
G44.84 Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шейки, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости либо других структур черепа и лица
R51 Мигрени, связанные с психологическими болезнями
Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие мигрени
G44.847; G44.848; G44.85 Краниальные ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ невралгии и центральные предпосылки лицевой боли
R51 Другие мигрени, краниальные невралгии, центральные либо первичные лицевые боли

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

В патогенезе мигрени может быть сочетание нескольких патогенетических устройств, но почаще выделяют четыре главных.

Сосудистая боль в головепоявляется вследствие несоответствия тонического сопротивления сосудистой стены усилению пульсового объема крови, обычно боль ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ носит пульсирующий нрав, меняет свою интенсивность в согласовании с переменами центрального кровяного давления и динамикой экстракраниального венозного кровотока.

Боль в голове мышечного напряженияимеет ишемическую природу,обусловленную нарушением микроциркуляции при продолжительном напряжении мускул шейки и головы либо сдавлением нервно-сосудистых образований мягеньких тканей головы.

Ликвородинамическая боль в головесвязана с растяжением оболочек мозга ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ при всех «возмущающих» воздействиях, приводящих к ликвородинамическим изменениям (долгое горизонтальное положение, наклон, натуживание, задержка дыхания и др.) либо при изменении баланса меж продукцией и резорбцией спинномозговой воды.

Боль может появляться как при лишнем давлении ликвора, так и при его низких значениях. При внутричерепной гипертензии (травма, кровоизлияние, воспаление ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ оболочек) боль распирающая, усиливается при кашле, натуживании, наклонах, в положении лёжа, сопровождается тошнотой, рвотой, почаще появляется по утрам. При внутричерепной гипотензии (травма, обезвоживании, при лишнем дренировании) боль усиливается в положении стоя, миниатюризируется при сгибании головы и наклонах - теряется ликворная «поддержка» мозга.

Невралгическая (радикулалгическая) боль –проявление асептического воспалительного процесса (неврит ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ / радикулит), появляется при раздражении (натяжении, компрессии) чувствительных черепных нервишек либо нервишек, имеющих в собственном составе чувствительные волокна (тройничный, языкоглоточный, блуждающий), также 1 и 2 пар спинномозговых корешков (огромные и малые затылочные нервишки). Боль, нередко острая, появляется при перемене позы головы, жевании либо при нанесении раздражающих воздействий на кожу либо слизистые. Обычно, имеет ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ пароксизмальный нрав, иррадиирует в примыкающие и далённые участки, сопровождается формированием триггерных («курковых», пусковых) зон.

Раздельно выделяют центральную либо ипохондрическую мигрень, когда не удается связать предпосылки боли с вышеперечисленными механизмами. Обычно, основной предпосылкой боли становится понижение порогов болевой чувствительности на фоне конфигурации баланса процессов торможения и возбуждения в ЦНС.

Таблица № 2

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ Мигрени

№ п.п. соответствующие признаки мигрени пучковая (кластерная) боль в голове мигрень боль в голове напряжения
локализация односторонняя, в периорбитальной области односторонняя, изредка с 2-ух сторон с 2-ух сторон, нередко лобно-затылочная либо чисочно-затылочная область
нрав острый, непереносимый пульсирующий ноющий, распирающий, давящий, обхватывающий
в каком возрасте начало ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ 20 - 50 10 - 40 20 – 40
пол м (90%) ж (65 – 70%) м/ж (50%)
частота пароксизмов раз в день некоторое количество дней (недель, месяцев) часто повторяющиеся 1 – 8 раз за месяц каждодневные (годы), связаны с конфигурацией погоды
длительность пароксизма 10-ки минут часы и день приступы от нескольких часов до нескольких суток
наличие сезонности + - ±
наличие продромального периода - ± -
тошнота (рвота) изредка ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ нередко изредка
светобоязнь изредка нередко изредка
слезотечение нередко изредка изредка
заложенность носа нередко нет нет
птоз нередко изредка нет
миоз нередко нет нет
напряжение мускул шейки нет изредка нередко
полиурия нет нередко нет
наличие домашнего анамнеза изредка нередко изредка
нарушения эмоционально-волевой сферы психомоторное возбуждение в момент приступа боли нехарактерно ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ нередко депрессивное либо тревожное состояние

Таблица № 3

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ВТОРИЧНОЙ Мигрени


differenciaciya-shipyashih-svistyashih-i-affrikatov.html
differenciaciya-tverdih-i-myagkih-soglasnih-zvukov-4-chasa.html
differenciaciya-tvyordih-i-myagkih-soglasnih.html