ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии

^ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ
Дифференциальная диагностика должна осуществляться с наточенными желудочно-кишечньши болезнями, наточенными болезнями почек нетоксической этиологии (при отравлении ртутной мазью), острым нарушением мозгового кровообращения («молниеносная» либо нейропаралитическая форма при отравлении мышьяком).

Лабораторная диагностика складывается ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии из: а) определения свободного гемоглобина в крови способом фотоэлектро-колориметрии; б) количественного определения ртути в крови и моче колориметрическим способом; в) количествен­ного определения меди.

Токсическая концентрация ртути в крови - более 10 мкг ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии/л (1%), в моче - более 100 мкг/л (10%), меди в крови - более 1600 мкг/л (160%), мышьяка в моче - более 250 мкг/л (25%).
^ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Патоморфологические конфигурации в почках состоят в некрозе и дегенерации ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии почечного эпителия, распаде митохондрий, развитии очагов кальцификации и интерстициаль-ной воспалительной реакции. Макроскопически почки боль­шие, белоснежные («сулемовая почка»). При развитии гемолиза появляется картина острого гемоглобинурийного нефроза. В печени определяются диффузные центролобулярные некрозы, билиарный стаз ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии, при гемолизе - «пигментный гепатоз» с очаговым некрозом.


КОМПЛЕСКНОЕ Исцеление ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ СОЕДИНЕНИЯМИ Томных МЕТАЛЛОВ И МЫШЬЯКА
^ Способы детоксикации организма
Промывают желудок с введением 50-100 мл 5% раствора унитиола через зонд сначала и в ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии конце промывания для связывания невсосавшегося яда. Желудок нужно помыть 2-3 раза в день. Для очищения желудочно-кишечного тракта вовнутрь вводят слабительные (касторовое либо вазелиновое масло), назначают сифонные клизмы с унитиолом. При легких отравлениях форсированный диурез ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии и ощелачивание плазмы являются действенным методом детоксикации. При среднетяжелых и томных отравлениях этот способ дополняет способы искусственной детоксикации. Форсированный диурез проводится на фоне внутривенного введения 200-300 мл 5% раствора унитиола.

Показанием к ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии применению хирургических способов искусственной детоксикации служит обычная клиническая картина отравления, подтвержденная анамнестическими данными о приеме токсической дозы препаратов. При отсутствии обычной медицинской картины учитывают дополнительные аспекты: содержание токсического вещества в крови либо моче ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии в токсической концентрации; прием токсического вещества в дозе, во много раз превосходящей смертельную. Данная ситуация служит показанием к использованию хирургических способов до получения лабораторных данных.

Эффективность гемодиализа в особенности высока ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии в ранешном периоде токсикогенной стадии отравлений - до 1-3 сут с момента приема яда (ранешний гемодиализ). Гемодиализ в эти сроки содействует купированию ранешних симптомов интоксикации, предупреждению выделительного стоматита и колита, выраженного поражения крови, почек и печени, также ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии существенно понижает летальность и уменьшает сроки исцеления нездоровых.

При томных отравлениях более эффективен гемодиализ, начатый не позже 12 ч после приема яда и продолжающийся 8-9 ч. Эффективность гемодиализа связана с насыщенным очищением крови ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии от токсического вещества (средний клиренс ртути 64,8 мл/мин, меди - 28,5 мл/мин), выраженным понижением его концентрации в крови после операции (на 70-80%). Однократного гемодиализа нередко бывает недостаточно. При сохранении медицинской картины отравления в ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии больших концентрациях токсического вещества в крови требуются повторные операции, сначала при отравлениях соединениями ртути и мышьяка. Повторные операции гемодиализа должны быть такими же продолжительными, как и однократные, потому что происходит постепенное извлечение токсического вещества ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии, депонировавшегося в органах. Неотклонимым условием удачного гемодиализа является внутривенное капельное введение 5% раствора унитиола в течение всей операции – 30-40 мл/ч при томных отравлениях и 20-30 мл/ч при среднетяжелых. Четверть полного количества унитиола ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии переливают перед операцией, создавая «антидотную нагрузку» для обеспечения комплексообразования к началу гемодиализа.

При отравлениях солями железа, свинца и хрома с вы­сокой константой комплексообразования во время гемодиа­лиза вводят также 10% раствор ЭДТА по ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии 1-2 мл/кг внутривенно капельно.

Перитонеальный диализ наименее эффективен, чем гемодиа­лиз. Главным показанием к его применению является долгая циркуляция яда в крови в токсических концентрациях. У части тяжелобольных в таких случаях даже ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии пов­торные операции гемодиализа оказываются недостающими и должны сочетаться с перитонеальным диализом. Перитонеальный диализ рекомендуется также при противопоказаниях к гемодиализу.

Добавлением 25-50 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия рН диализирующей воды под лабораторным контролем доводится ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии до 7,1-7,2. Это обеспечивает наилучший диализ токсического вещества (ртути и меди). Для повыше­ния эффективности операции в каждую смену диализирующей воды добавляют по 1 мл 5% раствора унитиола. Нужным условием является при ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии всем этом и внутривенное введение 200—300 мл 5% раствора унитиола за каждый сеанс (6-15 смен). Средний клиренс ртути составляет 6 мл/мин, а меди - 8,2 мл/мин.

Увеличению диализа токсического вещества при добав­лении унитиола в диализирующую ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии жидкость и его внутривенном внедрении содействует образование комплексов металл - унитиол, с молекулами наименьших размеров, чем молекулы комплекса металл - белок, потому они лучше диализируются. Понижение рН диализирующей воды уменьшает устойчивость комплекса металл - белок и содействует ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии наилучшей диализации металла. Преимущество перитонеального диализа заключается в продолжительном и неизменном извлечении токсического вещества, депонировав­шегося в органах.


^ Специфичная антидотная терапия

Способность томных металлов и мышьяка депонироваться в печени делает нужным ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии исцеление токсической гепато- и нефропатии при помощи введения антидота (унитиола) в пупочную вену.

Данный метод исцеления показан в течение всего ранешнего периода токсикогенной стадии томных и среднетяжелых отравлений в купе с другими хирургическими ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии способами детоксикации.

Унитиол вводят внутривенно со скоростью 60-100 капель за минуту в виде 5% раствора по 50-150 мл/сут дробно на 400-800 мл 10% раствора глюкозы. Детоксикация по данной схеме проводится в течение 4-6 сут.

Трансумбиликальная антидотная терапия ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии включает введение витаминов, липотропных препаратов. Такое исцеление предупреждает либо существенно упрощает токсические гепато- и нефропатию. Если его начать при поражениях печени и почек, то такое исцеление содействует оборотному развитию клинических признаков ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии в течение обозначенного выше срока. В всеохватывающем лечении очень важны и другие средства специфичной терапии.

При отравлениях мышьяковистым водородом вводят мекаптид (по 1-2 мл 40% раствора внутримышечно до 6-8 мл/сут). При отравлениях продуктами железа, свинца и ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии хрома также назначают 10% раствор тетацин-кальция (ЭДТА) по 1-2 мл/кг на 100 мл 5% раствора глюкозы внутривенно 2-3 раза в день.
^ Симптоматическая терапия
Профилактику и исцеление экзотоксического шока проводят по принятым принципам (введение наркотиков, спаз ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии-молитиков, гормонов, также применение громоздкой, инфузионной терапии). Исцеление гемолиза состоит в ощелачивании плазмы, формированном диурезе. При продолжительно сохраняющемся и рецидивирующем гемолизе (мышьяковистый водород) показана операция замещения крови.

Исцеление ожогов пищеварительного тракта ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии и исцеление токсической нефропатии и токсической гепатопатии принятыми способами.


^ ОСОБЕННОСТИ Приобретенных ОТРАВЛЕНИЙ СОЕДИНЕНИЯМИ Томных МЕТАЛЛОВ

Более всераспространены приобретенные отравления ртутью (меркуриализм). 1-ые клинические признаки: завышенная утомляемость, слабость, чувственная лабильность, боль в голове («ртутная астения»). Сразу ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии возникают дрожание рук, ног («ртутный тремор»), завышенная психологическая возбудимость («ртутный эретизм»). Возникновение ртутного тремора с нарушениями чувствительности в конечностях свидетельствует об органическом поражении ЦНС токсической этиологии. Нередко присоединяются вегетативные нарушения: гиперсаливация, потливость ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии, тахикардия, дизурические расстройства и др. Может быть развитие полиневритов. Особенные диагностические трудности представляет диагностика микромеркуриализма - легкой приобретенной интоксикации, которая нередко проходит под видом болезней дыхательных путей либо нервной системы (приобретенный бронхит ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии, неврастения и др.). Диагностическим аспектом обычно служат маленький и нередкий тремор рук, век, языка, гиперсаливация. гингивит. Понижено содержание гемоглобина, лейкоцитов. Меняется содержание SН-групп в крови (повышение либо уменьшение).

При приобретенной ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии интоксикации нужно убрать контакт с ртутью и проводить исцеление в поликлинических критериях.

При рецидиве интоксикации показано полное отстранение от работы с ртутью.

Вероятны приобретенные отравления другими соединениями томных металлов и мышьяка, которые ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии протекают также с преимущественным поражением нервной системы, крови и сосудов, желудочно-кишечного тракта.

^ Применение способов экстракорпоральной детоксикации:

а) в токсикогенной фазе острых отравлений позволяет понизить концентрацию токсического вещества в крови и ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии уменьшить время его экспозиции в организме хворого;

б) в соматогенной фазе ориентировано на насыщенную терапию эндотоксикозов, развивающихся вследствие “следовых” реакций систем организма с циркулирующим ядом.

  1. ^ Сорбционные способы детоксикации.

Сорбция – поглощение молекул газа, паров, смесей ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии поверхностью твердого тела либо воды. Тело. На поверхности которого происходит сорбция, именуется адсорбентом (сорбентом). Различают последующие сорбенты:

А) био – исключительная роль принадлежит альбумину (белорусский био сорбент “Овосорб”);

Б) растительные сорбенты – древесный уголь, торфяной ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии уголь, “Белосорб”, СКТ – 6а;

В) синтетические сорбенты – СУГС, СКН.

При гемосорбции из организма может быть выведение средне и крупномолекулярных токсических веществ.

^ Детоксикационная гемосорбция.

  1. если при развитии эндотоксикозов (при сепсисе ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии, перитоните, остром панкреатите) большей эффективностью (при наименьшей злости) владеют био сорбенты, то в медицинской токсикологии эффект возникает только при применении сорбентов растительного и синтетического происхождения. При их отсутствии – детоксикационные мероприятия, в особенности ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии ранешние, следует начинать конкретно с гемодиализа;

  2. даже при применении адекватных сорбентов, продолжительность сеанса гемосорбции намного короче сеанса гемодиализа. Потому, для заслуги стойкого клинического эффекта сеансы гемосорбции нужно повторять в течение суток до понижения концентрации ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии циркулирующего яда;

  3. в связи с некой злостью растительных и синтетических сорбентов по отношению к белкам, факторам свертывания крови и вводимым внутривенно продуктам антидотной терапии, после сеанса гемосорбции нужно восстановление белковых и свертывающих причин ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии, антидотов, препаратов гормональной терапии;

  4. Техно простота выполнения и достаточно высочайшая скорость детоксикации позволяют использовать эту операцию, как способ выбора при критических детоксикационных мероприятиях;

  5. Неспецифичность способа, т. е. возможность его использования при отравлениях ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии субстанциями, не диализирующимися через мембрану диализатора искусственной почки, делают эту операцию многообещающей в случаях критической детоксикации при всех острых отравлениях.

Экстракорпоральные способы детоксикации в всеохватывающей насыщенной терапии эндотоксикозов.

  1. Диализ – удаление низкомолекулярных ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии веществ, основанное на возможности полупроницаемых мембран пропускать низкомолекулярные вещества и ионы (до 500 мкм) и задерживать коллоидные частички и макромолекулы.

Жидкость, которую подвергают диализу, отделяют от диализирующего раствора мембраной, через которую маленькие молекулы ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии и ионы диффундируют по законам общей диффузии в растворитель (диализный раствор) и при достаточной его смене практически полностью удаляются из диализирующей воды:

А) ультрадиафильтрация - позволяет сразу с диализом производить выведение ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии из организма лишней воды, что достигается повышением гидростатического давления на мембрану (к примеру, методом уменьшения поперечника кровоотводящей системы аппарата “искусственная почка”). В главном ультрадиафильтрация используется при насыщенной терапии эндогенной интоксикации (печеночно-почечной дефицитности). Гемодиафильтрация, совмещающая ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии способности диализа и фильтрации, удаляет ядовитые вещества с малой и средней молекулярной массой.

Б) гемодиализ.

^ Показаниями для использования операции ранешнего гемодиализа являются:

  1. Отравление барбитуратами и транквилизаторами:

  1. Отравления ФОИ. Выраженная обычная картина отравления со понижением уровня холинестеразы и клиническими признаками (миоз, саливация, бронхорея ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии, тонические и клонические судороги. Во время проведения гемодиализа доза атропина и реактиваторов возрастает на 30 %. Противопоказания: стойкое понижение АД ниже 80/30 мм рт. ст.

  2. Отравления солями томных металлов. Обычная клиническая картина отравления, подтвержденная анамнезом. В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии данном случае нужен ранешний гемодиализ, особенность проведения – перед гемодиализом и во время его проведения нужно вводить внутривенно огромные дозы 5 % раствора унитиола (до 150 мл). Унитиол связывает ионы томных металлов и мышьяка, выводя их ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии из депо в кровяное русло.

  3. Отраления дихлорэтаном:

  1. Отравления этиленгликолем (тормозная жидкость). Ввиду особенной токсичности метаболитов этиленгликоля (ацетальдегида. Щавелевой кислоты и оксалатов) – показан ранешний гемодиализ. До и во время гемодиализа вводить 5 % раствор алкоголя (1 – 2 г/кг вема тела в день), также 10 % раствор ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии хлорида либо глюконата кальция внутривенно для связывания щавелевой кислоты.

  2. Отравления метиловым спиртом. Метаболиты (метаналь и муравьиная кислота) вызывают слепоту, коматозное состояние с развитием судорог, гипертонуса мускул конечностей, острой сердечно-сосудистой дефицитности ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии. Показан ранешний гемодиализ с введением по ходу его 5 % раствора алкоголя в дозе 1 – 2 г/кг в день незапятнанного спирта.

^ Применение способов экстракорпоральной детоксикации:

а) в токсикогенной фазе острых отравлений позволяет понизить концентрацию ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии токсического вещества в крови и уменьшить время его экспозиции в организме хворого;

б) в соматогенной фазе ориентировано на насыщенную терапию эндотоксикозов, развивающихся вследствие “следовых” реакций систем организма с циркулирующим ядом.

^ ПРОВЕРЬТЕ УРОВЕНЬ ВАШИХ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии Познаний, ОТВЕТИВ НА Последующие ВОПРОСЫ:


1. Что такое яд?

2. Какие ядовитые вещества относят к высокотоксичным?

3. От чего зависит скорость всасывания и токсического деяния яда при его пероральном применении?

4. На чем основывается диагностика ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии острых отравлений?

5. Назовите признаки токсической комы 3 степени тяжести.

6, Какие нормы нарушения дыхания при острых отравлениях Вы понимаете?

7. Чем обоснован токсический шок при острых отравлениях?

8. Какая величина дневного (часового, минутного) диуреза свойственна для стадии анурии ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии при поражении почек отравляющим веществом?

9. Какие патологические процессы лежат в базе миоренального синдрома?

10. В каких направлениях проводится антидотная терапия?

11. Что отличает коматозное состояние, вызванное наточенными отравлениями от комы при черепно ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии-мозговой травме либо нарушении мозгового кровообращения?

12. При поражении какими ядами развивается коликвационный некроз тканей?

13. Что является антидотом при отравлении наркотическими субстанциями небарбитурового ряда?

Задачки



  1. В реанимационное отделение доставлен нездоровой, находящийся без сознания. При ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии экспресс-лабораторном биохимическом исследовании в крови найден этанол в концентрации 18 мг%. Какова степень опьянения?

А. Легкая;

Б. Средней тяжести;

^ В. Томная;

Г. Спиртная интоксикация отсутствует.



  1. В итоге токсического деяния экзогенного яда у хворого наступили ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии грубые конфигурации в актуально принципиальных органах, которые, невзирая на полное выведение яда из организма, требуют проведение комплекса реанимационных мероприятий. В какой фазе острого экзогенного отравления находится данный нездоровой?

А. В токсикогенной;

^ Б ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии. В соматогенной.



  1. При отравлении каким веществом Вы примените в качестве слабительного касторовое масло?

А. Кислотой;

Б. Щелочью;

В. Угарным газом;

^ Г. Дихлорэтаном.


4.Имеет место острое отравление сероуглеродом. Какой способ детоксикации целесообразнее всего ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии применить в исходный период целительных мероприятий?

А. Экстракорпоральный гемодиализ;

^ Б. Перитонеальный диализ;

В. Форсированный диурез;

Г. Целебную гипервентиляцию.


5.Доставлен нездоровой с отравлением неведомым ядом и с выраженной клиникой гипоксии. При заборе венозной ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии крови для исследования обращено внимание на ярко-красное ее окрашивание, а при исследовании артериовенозной различия по кислороду (исследовался большой круг кровообращения) последняя оказалась очень низкой. Какой вид гипоксии имеет место ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии?

А. Гипоксическая;

Б. Циркуляторная;

^ В. Гемическая;

Г. Гистотоксическая.


6. При попадании неких отравляющих веществ в организм (тиофос, метиловый спирт, этиленгликоль, анилин и др.) токсическое действие оказывается обусловленным не только лишь и не так воздействием самих ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии веществ, сколько воздействием их метаболитов. Как именуется таковой механизм токсического поражения организма?

^ А. Смертельный синтез;

Б. Медиаторный эффект;

В. Ингибирование ферментов;

Г. Конъюгация.


7. Для гемодиализа поступили трое нездоровых с ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии отравлениями снотворными средствами, один- барбитуратом недлинного деяния (этаминал-натрием), второй- барбитуратом долгого деяния (барбиталом), третий- продуктам небарбитурового ряда (реланиум). У какого хворого гемодиализ будет более действенным?

А. У первого;

Б. У второго ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии;

В. У третьего;

^ Г. Эффективность во всех случаях будет приблизительно схожа.


8. Какой основной патофизиологический механизм деяния фосфорорганических соединений при отравлении?

А. Гиперпродукция холинэстеразы;

Б. Предотвращение синтеза ацетилхолина;

В. Ускорение процесса разрушения ацетилхолина;

^ Г ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии. Блокада холинэстеразы.

9. У хворого констатирована томная степень гипоксии, развившаяся в итоге острого отравления нафталином. Какой вид гипоксии является ведущим при данном отравлении?

А. Гипоксическая;

Б. Циркуляторная;

^ В. Гемическая;

Г. Тканевая (гистотоксическая ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии)


10. При отравлении атропином либо содержащими его продуктами часто отмечается расстройство теплорегуляции с развитием гипертермии. Какой фактор имеет ведущее значение в механизме гипертермии?

А. Возбуждение терморегуляционных центров;

^ Б. Прекращение потоотделения в купе с гиперпродукцией энергии ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии;

В. Ровная активация обменных процессов;

Г. Централизация кровообращения.


11. Доставлен пострадавший с отравлением одной из сильных неорганических кислот. В местах контакта кислоты со слизистой обнаружены корки, имеющие желтый цвет. Какая кислота, скорее всего, явилась ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии источником отравления?

А. Серная:

Б. Соляная:

В. Азотная;

^ Г. Фосфорная.


12. При отравлении какой кислотой показано нездоровому предназначение огромных доз солей кальция?

А. Уксусной;

Б. Щавелевой;

В. Соляной;

Г. Азотной.


13. При ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии отравлении каким ядом в качестве специфичной специфичной терапии нездоровому дают пить не один раз водку?

А. Дихлорэтаном;

Б. Азотной кислотой;

В. Уксусной кислотой;

^ Г. Метанонолом.


14. Посреди способов насыщенной терапии, используемых в послеоперационном ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии периоде, существует т.н. рециркуляторный перитонеальный диализ. В чем его суть?

А. В особенном варианте расположения дренажей в брюшной полости, обеспечивающем циркуляцию воды в последней;

Б. В очищении диализата аппаратом «искусственная почка ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии» и возврате его в диализирующую систему;

В. В неизменном равномерном поступлении в полость брюшины свежайшей диализирующей воды и неизменном выделении диализата через другие дренажи;

^ Г. Во фракционном заполнении брюшной полости диализирующей ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии жидкостью и после определенной экспозиции удалении ее в очень вероятном объеме.


15. В процессе перитонеального диализа время от времени развивается отягощение, именуемое «синдром нарушенного равновесия». В чем его суть?

А. В развитии отека мозга ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии;

^ Б. В грубых расстройствах электролитного обмена;

В. В грубых расстройствах аква обмена;

Г. В декомпенсированных нарушениях КЩС.


16. В процессе перитонеального диализа методом конфигурации состава диализирующей воды можно создавать для разных экзо- и эндотоксинов ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии типичные т.н. «ловушки», нрав и заглавие которых определяется поставленными целями и способами заслуги эффекта. К какому виду «ловушек» Вы отнесете способ выведения экзотоксинов, являющихся слабенькими основаниями (напр., аминазина), если будете ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии производить подкисление диализирующего раствора?

А. Осмотическая ловушка;

^ Б. Ионная ловушка;

В. Молекулярная ловушка;

Г. Описанного способа не существует.

17.Какой из обширно всераспространенных лабораторных характеристик является более информативным для оценки эффективности гемодиализа при острой экзогенной ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии интоксикации (для ядовитых веществ, циркулирующих в крови), позволяющим сделать заключение на основании 1-го сеанса исследовательских работ?

^ А. Клиренс вещества;

Б. Скорость понижения осмолярности плазмы;

В. Степень и скорость понижения концентрации вещества ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии в крови;

Г. Изменение гематокрита.


18. Форсированный диурез как способ детоксикации показан при отравлениях:

^ А. Фенобарбиталом;

Б. Этанолом;

В. Карбофосом;

Г. Верны все ответы.


19. Противопоказанием к проведению форсированного диуреза является:

^ А ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии. Экзотоксический шок;

Б. Гемолиз;

В. Коматозное состояние;

Г. Противопоказаний нет.


20. Гемодиализ не показан при отравлениях:

^ А. Амитриптилином, аминазином;

Б. Фенобарбиталом;

В. Этиленгликолем;

Г. Ртутью, соединениями томных металлов;

Д. Метиловым спиртом.


21. Перитонеальный диализ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии не показан при отравлениях:

А. Амитриптилином;

Б. Дихлорэтаном, карбофосом;

В. Метиловым спиртом;

Г. Этаминал-натрием;

Д. Этиленгликолем.

22. Операция детоксикационной гемосорбции не показана при отравлениях:

А. Амитриптилином;

Б. Амитал-натрием, фенобарбиталом;

В. Дихлорэтаном, карбофосом;

Г ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии. Метиловым спиртом.


ЛИТЕРАТУРА


  1. Е.А. Лужников. Клиническая токсикология. М.: Медицина,1982.

  2. Е.А. Лужников. Руководство по токсикологии. М.: Медицина, 1989.

  3. Е.А. Лужников. Клиническая токсикология. - М.: Медицина, 1994.

  4. Михельсон В.А., Маневич А.З. Основы ИТ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии, реанимации в педиатрии. - М.: Медицина, 1979.



Учебное издание


Выручил Владимир Владимирович


^ Лаконичный КУРС Насыщенной ТЕРАПИИ


Учебное пособие


Ответственный за выпуск: И.Г.Жук

Издается в авторской редакции

Компьютерная верстка: Е.П. Курстак


Сдано в набор 17.09.2004. Подписано в печать ________.2005

Формат 60х ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии84/16. Бумага офсетная № 1.

Печать RISO. Гарнитура Таймс.

Усл. печ. л. 12,2. Уч.-изд. л. 9,25. Тираж 60 экз. Заказ 282


Учреждение образования

«Гродненский муниципальный мед университет».

ЛИ № 02330/0133347 от 29.06.2004. Ул. Горьковатого, 80, 230015, Гродно.


Отпечатано на ризографе в издательском отделе

Учреждения ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ - Краткий курс интенсивной терапии образования

«Гродненский муниципальный мед университет».

Ул. Горьковатого, 80, 230015, Гродно.






differenciaciya-obucheniya-kak-uslovie-razvitiya-odarennih-detej-referat.html
differenciaciya-predlogov-i-pristavok.html
differenciaciya-r-i-l-v-predlozheniyah.html