Диф.диагноз по нефритическому синдрому.

Нефротический синдром Нефритический синдром
Мощная протеинурия(больше 3 гр на сут) Гипоальбуминемия Увеличение альфа и вета глобулинов Увеличение креатинина, мочевины в крови Гиперхолестеренемия(больше 6.5 мммоль на литр) Липидурия Увеличение соэ,умереная анемия Может быть микрогематурия,лейкоцитурия Увеличение плотности мочи Выраженные отеки АГ(острая левая желудочковая дефицитность) Отечный синдром Протеинурия(меньше 3гр Диф.диагноз по нефритическому синдрому. на литр) Макрогематурия Может быть понижение плотности мочи Эритроцитарные цилиндры Увеличение креатинина крови

51 . диф. Диагноз абдоминального синдрома:

Ниже перечислены главные нозологические формы, сопровождающиеся острой абдоминальной болью.

Острый аппендицит. Независимо от начальной локализации боли, в предстоящем у подавляющего большинства пациентов боль и симптомы раздражения брюшины локализуются в правой подвздошной области, часто появляется Диф.диагноз по нефритическому синдрому. тошнота и рвота, нарастают лейкоцитоз и СОЭ, симптомы интоксикации. Положительны специальные клинические симптомы: кашлевого толчка, Воскресенского, Ровзинга и др., потом становится положительным симптом Щеткина-Блюмберга. При отсутствии тенденции к нормализации нареченных характеристик и при нарастании симптоматики показана лапаротомия. Нужно держать в голове о способности развития несвойственной медицинской картины при Диф.диагноз по нефритическому синдрому. атипичном расположении аппендикса. Из ранешних и доступных способов инструментальной диагностики следует выделить ультразвуковое исследование (УЗИ), в особенности в диагностике осложнений аппендицита, а именно аппендикулярных абсцессов.

Острый холецистит. Локализация боли - в правом верхнем отделе животика, она нередко иррадиирует в правое плечо и лопатку, часто сопровождается тошнотой и неоднократной рвотой Диф.диагноз по нефритическому синдрому. с симптомами раздражения брюшины либо без таких. Положительны симптомы Грекова-Ортнера, Примерна, Кера и др. Могут быть анамнстические данные о наличии билиарной патологии, желчнокаменной заболевания. Лейкоцитоз со сдвигом формулы на лево и повышение СОЭ. При обострении приобретенного холецистита у старых, при закупорке пузырного протока без признаков воспаления Диф.диагноз по нефритическому синдрому. обозначенные симптомы могут отсутствовать. Схожими симптомами может проявляться и острый аппендицит (при атипичном расположении либо длинноватом аппендиксе). Более надежным и легкодоступным диагностическим приемом в данной ситуации является ультразвуковое исследование.

Острый панкреатит. В один момент возникающая неизменная боль в высшей части животика после грубых нарушений диеты, часто имеет опоясывающий нрав либо иррадиирует Диф.диагноз по нефритическому синдрому. в спину. Животик вздут, резко ослаблена перистальтика кишечного тракта, тошнота и рвота. Показательными являются наличие положительных симптомов Чухриенко, Кача, Малле-Ги и др., существенное увеличение характеристик амилазы в моче и крови, специальные признаки заболевания по результатам сонографии. По мере надобности проводится компьютерная томография, лапароскопия.

Дивертикулит. Воспаление дивертикула в большей степени Диф.диагноз по нефритическому синдрому. в сигмовидной кишке; болезненность и симптомы раздражения брюшины, приемущественно в левом нижнем отделе животика. Болеют более часто пенсионеры, страдающие патологией толстой кишки, почти всегда обострению предшествуют стойкие запоры. Часто встречаются явления частичной пищеварительной непроходимости и кровь в кале. Колоноскопия и ирригоскопия противопоказаны. Более адекватными диагностическими приемами являются Диф.диагноз по нефритическому синдрому. сбор анамнеза, клиническое наблюдение, динамическое УЗИ и лапароскопия.

Острый мезентериальный лимфаденит. Боль в большинстве случаев чувствуется в правой подвздошной, околопупочной областях. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Сопровождается воспалительными переменами в клиническом анализе крови. Необходимыми дифференциально-дигностическими аспектами являются: возраст до 20 лет, возникновение заболевания весной либо осенью, размеренное течение заболевания, постепенное Диф.диагноз по нефритическому синдрому. уменьшение боли при бактерицидной терапии. Во время проведения УЗИ в ряде всевозможных случаев удается выявить признаки поражения лимфоузлов при отсутствии модифицированного аппендикса.

Острый гастрит, пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки появляются болью, связанной с приемом еды, время ее возникновения связано с локализацией патологического процесса, изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой. При развитии перфорации Диф.диагноз по нефритическому синдрому. типично неожиданное возникновение «кинжальной» боли, напряжение мускул фронтальной брюшной стены верхней половины либо всего животика, в большей степени в надчревной области, симптомы раздражения брюшины положительные. Показано проведение рентгеноскопии, а в неких случаях – гастропневмокомпрессии. Выявляется наличие воздуха в брюшной полости.

Острая пищеварительная непроходимость. При обтурации боль схваткообразная, при странгуляции Диф.диагноз по нефритическому синдрому. наряду со схватками – неизменная (нередко явления шока). Клиника находится в зависимости от уровня непроходимости. Свойственны задержка стула, неоднократная рвота. При проведении обзорной рентгеноскопии обнаруживаются чаши Клойбера. Информативным способом является УЗИ. В диагностике этой группы нездоровых огромное значение имеет кропотливый анализ анамнестических данных (в т. ч. фармацевтический) и Диф.диагноз по нефритическому синдрому. общего состояния хворого, а именно сосудистых поражений у пациентов старше 60 лет, страдающих болезнями сердца и сосудов. В этом случае нередко развивается острая форма абдоминального ишемического синдрома и его отягощения: тромбоэмболия мезентериальных сосудов, окклюзия верхней брыжеечной артерии, тромбоэмболия столба нижней брыжеечной артерии. В медицинской картине боль нередко сопровождающаяся кровотечением, непостоянной Диф.диагноз по нефритическому синдрому. диареей. На рентгенограмме: симптом «отпечатки пальцев», нередко поражение селезеночного угла.

Острый аднексит. Обычной является боль понизу животика. В большинстве случаев клиника развивается на фоне предыдущих гинекологических болезней. Общее состояние нездоровых, обычно, не нарушено, они обычно активны (в случае отсутствия деструктивного процесса). Симптомы раздражения брюшины малозначительны. Диагностика: клиническое наблюдение, гинекологический осмотр, УЗИ Диф.диагноз по нефритическому синдрому., при неэффективности – лапароскопия. В представленной группе заболеваний (в особенности на ранешней стадии) необходимо подчеркнуть доминирование местных симптомов над общими расстройствами. В осложненной стадии заболевания при стабилизации местных проявлений начинают нарастать и выходить вперед общие расстройства и интоксикация.

Нарушенная внематочная беременность. Приемлимо возникновение боли понизу животика, часто схваткообразного нрава. Появление боли Диф.диагноз по нефритическому синдрому. совпадает с личными признаками внутреннего кровотечения (возникновение общей беспомощности, головокружения, бледнота кожи и т. д.). Напряжение мускул фронтальной брюшной стены отсутствует. Нередко возникают темно-коричневые кровянистые выделения из влагалища. Диагностические затруднения разрешаются при проведении УЗИ и пункции заднего свода влагалища.

Перекрут и разрыв кисты яичника. При Диф.диагноз по нефритическому синдрому. разрыве большой кисты появляется выраженная клиника «острого живота»: боль в нижней части животика, иррадиирующая в спину, промежность, неоднократная рвота, учащение мочеиспускания и позывы на дефекацию. Поведение нездоровых неспокойное, возникают симптомы внутреннего кровотечения и раздражения брюшины, защитное напряжение мускул животика. Почти всегда гинекологическое исследование позволяет установить причину заболевания. В таковой Диф.диагноз по нефритическому синдрому. ситуации показано критическое хирургическое вмешательство. 

При перекруте и разрывах маленьких ретенционных кист в один момент возникает умеренная боль в гипогастрии, которая никуда не иррадиирует. Животик при пальпации мягенький, равномерно больной в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. УЗИ, обычно, и в этом случае позволяет провести дифференциальную диагностику.

Перекрут яйца, ущемленная паховая грыжа Диф.диагноз по нефритическому синдрому.. Острая боль в нижней части животика и паховой области после травмы, резкого физического усилия. Может быть напряжение мускул брюшной стены, боль в мошонке, отечное плотное болезненное яйцо. При ущемлении паховой грыжи – пальпация грыжевого образования. 

Перитонит может быть следствием хоть какого из перечисленных выше болезней. При развитии перитонита Диф.диагноз по нефритическому синдрому. боль становится разлитой, симптомы раздражения брюшины положительные, нарастают явления интоксикации. Часто анамнестические данные отвечают на вопрос о причине заболевания (кроме дебюта язвенной заболевания у юных). Все пациенты с подозрением на появление перечисленных выше болезней нуждаются в обследовании и лечении в критериях хирургического стационара.

Есть заболевания, которые начинаются с боли Диф.диагноз по нефритическому синдрому. и сопровождаются развитием желтухи: острый и приобретенный калькулезный холецистит, холедохолитиаз, острый либо обостренный приобретенный панкреатит, прогрессирующий стеноз терминального отдела общего желчного протока, рак желчного пузыря, общего желчного протока и поджелудочной железы, острый и приобретенный гепатит (обострение), цирроз печени, первичный склерозирующий холангит, метастазы опухоли в печень. 

Биохимический анализ крови: увеличение маркеров холестаза Диф.диагноз по нефритическому синдрому. (билирубина, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтранспептидазы). Предстоящая программка исследования, уточняющая нрав и патогенез желтухи, включает: УЗИ (возможность определения генеза желтухи – протоковый либо внутрипеченочный, уровень препятствия); дальше по мере надобности – эндоскопия верхних отделов ЖКТ (могут быть получены относительные признаки поражения поджелудочной железы, поражение фатерова соска, опухоли гастродуоденальной зоны, парафатеральный Диф.диагноз по нефритическому синдрому. дивертикул с явлениями дивертикулита); ретроградная панкреатохолангиография (поражение панкреатических, общих желчных и печеночных протоков, конкременты в их, обтурирующая патология). При неэффективности перечисленных выше способов проводится лапароскопия.

У пациентов с неверным ОЖ предпосылкой последнего могут быть заболевания органов грудной клеточки вследствие общности иннервации грудной клеточки и фронтальной брюшной стены, и наличия отраженной боли (зоны Диф.диагноз по нефритическому синдрому. гипералгезии Захарьина-Геда); раздражения диафрагмальных, симпатических и блуждающих нервишек, участвующих в формировании солнечного сплетения. При пневмонии и других заболеваниях ОГК свойственна специфичная клиника: одышка, кашель, соответствующая перкуторная и аускультативная картина. Показательными являются данные рентгенологического исследования ОГК.

При язвенной заболевания нрав боли различен: от легкого чувства давления и жжения Диф.диагноз по нефритическому синдрому., щемящей боли до сверлящей, режущей, схваткообразной насыщенной с локализацией в эпигастрии. Последняя вынуждает хворого занять определённое положение (на боку с приведенными к животику коленями либо стоя с давлением кулаком на подложечную область). При пенентрации язвы в поджелудочную железу боль иррадиирует в сторону позвоночника, пореже – в виде левостороннего полупояса либо опоясывающей Диф.диагноз по нефритическому синдрому. боли; при ирритации диафрагмального нерва – в загрудинную, прекардиальную либо левую подключичную область; в печёночно-дуоденальную связку – в правую половину грудной клеточки. Свойственны дневной ритм боли, чёткая локализация в эпигастрии, цикличность в течение суток, сезонность обострений, стереотипность болевых эпизодов без нарастания медицинской симптоматики (при неосложненной язве), связь с негативными эмоциями Диф.диагноз по нефритическому синдрому. и психоэмоциональным стрессом, уменьшение интенсивности после рвоты, приема антацидов, спазмолитиков.

При приобретенном панкратите с панкреолитиазом (образованием камешков в протоках поджелудочной железы) боль может иметь пароксизмальный драматический коликообразный нрав, сопровождаться болевым шоком и психологическими расстройствами.

При раке поджелудочной железы боли в эпигастрии истязающие насыщенные неизменные с иррадиацией в спину. Присоединяется и Диф.диагноз по нефритическому синдрому. наращивается желтуха, которая приобретает темно-зелёный, практически темный цвет.

Испытывая жестокую боль при желчной колике, пациенты выражают свои мучения гримасой боли, время от времени возгласом либо кликом. Она появляется в случае ущемления желчного камня в шее желчного пузыря, во ВЖП, в ампуле огромного дуоденального сосочка. Приступ появляется в Диф.диагноз по нефритическому синдрому. один момент, протекает с резкими схваткообразными болями в правом подреберье и в эпигастрии справа; иррадиация на право, ввысь и кзади (в правую лопатку, в правую половину грудной клеточки, в правое надплечье). Боль может распространяться по всему животику либо имитировать приступ стенокардии (почаще при передвижении камня по ductus cysticus Диф.диагноз по нефритическому синдрому.). Продолжительность приступа 2-6 часов и поболее; приступ нередко осложняется механической желтухой, повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения пациенту. Приступ сопровождается завышенным потоотделением, чувством дурноты, диспептическими явлениями (горьковатый вкус во рту, горьковатая отрыжка, тошнота, склонность к запорам; время от времени - хологенная диарея, анорексия, лихорадка).

Многофункциональные расстройства. Более нередко Диф.диагноз по нефритическому синдрому. в хирургический стационар попадают нездоровые с синдромом раздраженного кишечного тракта, его вариантом, характеризующимся болью и вздутием животика, либо с многофункциональной болью (при отсутствии критериев СРК). Диагностика осуществляется способом исключения органической патологии и отсутствием лабораторных конфигураций. Абдоминальные боли – ведущий психосоматический симптом при всех вариантах течения СРК. Они могут быть разного Диф.диагноз по нефритическому синдрому. характера: от легкого дискомфорта, неопределённых, тупых, ноющих, давящих, распирающих до жгучих, невыносимых схваткообразных, имитирующих картину пищеварительной колики. Боли часто мигрируют, перемещаясь с 1-го участка животика на другой. Почаще болевые чувства носят схваткообразный нрав и сопровождаются чувством тяжести в животике. Боли почаще локализуются в боковых и/либо нижних отделах животика, в Диф.диагноз по нефритическому синдрому. левой (почаще) и правой подвздошных областях. Свойственна атипичная проекция болевых чувств, не совпадающая с анатомическим расположением толстого кишечного тракта и экстраабдоминальная локализация либо иррадиация. Боли возникают днем либо деньком (сходу после пищи, при активности хворого, после стресса, физической нагрузки) и затихают во время сна и отдыха. Специфичная особенность Диф.диагноз по нефритическому синдрому. абдоминальной боли – её отсутствие ночкой во время сна. Боли, обычно, усиливаются перед месячными, актом дефекации и уменьшаются после опорожнения кишечного тракта, отхождения газов, приёма спазмолитиков. Возникновение боли сопровождается вздутием животика, усилением перистальтики, урчанием, диареей либо урежением стула.

Приобретенный гастритболь в эпигастральной области, чувства тяжести и давления, связанных с приемом еды. Механически Диф.диагноз по нефритическому синдрому. грубая, очень жгучая или прохладная еда, острые, соленые пищевые продукты, спиртные напитки приводят к появлению боли.

У нездоровых приобретенным гастритом нет зависимости во времени меж приемом еды и появлением боли, которая наблюдается у нездоровых ЯБ, почаще боль появляется сходу после приема еды.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является самой нередкой предпосылкой Диф.диагноз по нефритическому синдрому. насыщенных болевых чувств в подложечной области. Боль носит режущий, колющий, жгучий, иногда раздирающий нрав.

При язвах кардиального отдела желудка и малой кривизны боль появляется через 15—20 мин после пищи, при язве, локализующейся в области большой кривизны,— через 30—45 мин, в антральном отделе желудка — через 1—1,5 ч. При язве привратника и двенадцатиперстной кишки Диф.диагноз по нефритическому синдрому. через 2—3 ч после приема еды Для язвенной заболевания соответствующим являетсяуспокоение боли, а время от времени и полное ее исчезновение после рвоты.


dianetika-kak-metod-i-tehnologiya-manipulirovaniya-chelovekom.html
diapazon-horovih-partij.html
diapazon-standartnogo-otkloneniya-diapazon-bollingera.html