Диф. диагностика при потере сознания.

Все случаи утраты сознания делятся на ряд видов:

1. Неожиданная краткосрочная утрата сознания (синкопальное состояние, обморок) обосновано острой ишемией мозга из-за несовершенства регу­ляции кровообращения, заболеваний сердца, поражения церебральных артерий, острой кровопотери и др.

Более нередкие синкопальные состояния:

1. Вазопрессорный (обычный, вазовагальный) обморок.

2. Постуральная (ортостатическая) гипотензия - падение АД при перемене горизонтального положения на Диф. диагностика при потере сознания. вертикальное

3. Завышенная чувствительность каротидного синуса с усилением его рефлекторной активности

4. Острое уменьшение объема циркулирующей крови

5. Механическое препятствие кровотоку (миксома сердца, шаровидный тромб)

6. Преходящее сужение либо окклюзия артерий, снабжающих мозг

7. Нарушения сердечного ритма (блокады и аритмии)

8. Увеличение давления в малом круге кровообращения

Хворого, перенесшего обморок, нужно кропотливо исследовать после приступа:

а) кропотливый сбор анамнеза с выяснением Диф. диагностика при потере сознания. последующих вопросов:

- бывали ли в прошедшем подобные приступы утраты сознания

- нрав чувств хворого до и после приступа (аура, сердцебиение, головокружение)

- происшествия и ситуация, при которых наступила утрата сознания (долгое пребывание в душноватом помещении; после физических упражнений; во время чувственного возбуждения; при резкой перемене положений тела; связь с инъекцией инсулина, с Диф. диагностика при потере сознания. голоданием, сном и т.д.)

- заболевания, какими нездоровой мучается в текущее время, перенесенные в прошедшем и принимаемые лекарства

б) физикальное исследование (направить внимание на со­стояние венозной сети, сухожильных рефлексов, высоту АД, темп и ритм сер­дечных сокращений, наличие сердечных и сосудистых шумов, влажность либо сухость и Диф. диагностика при потере сознания. цвет кожи, дрожание конечностей, на прикусы язы­ка, признаки ЧМТ и др.)

Метод дифференциального поиска предпосылки обморока:

1) если утрата сознания наступила при вертикальном положении пострадавшего, а его восстановление вышло менее чем через 5 минут – это обычный обморок

2) исключение первичной неврологической патологии и острой кровопотери --> поиск кардиальных либо цереброваскулярных нарушений

3) кардиальные нарушения с обмороками: блокады и Диф. диагностика при потере сознания. тахиаритмии (приступ Морганьи - Адамса - Стокса при полной АВ-блокаде и др.); при подозрении на кардиальный генез обморока показана рентгенография грудной клеточки, Эхо-КГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ

4) цереброваскулярные нарушения: склероз артерий мозга, мигрень, гипертонический криз со спазмами мозговых артерий, «малый» эпилептический припадок; при подозрении на цереброваскулярный генез обморока Диф. диагностика при потере сознания. нужна аускультация сосудов шейки, реоэнцефалография, рентгенография шейного отдела позвоночника, консультация невропатолога с вероятным следующим предназначением особых исследо­ваний (УЗИ брахиоцефальных сосудов, электроэнцефалография и др.)

2. Неожиданная и длительная утрата сознания – ее причинами могут быть 4 главных вида патологии: эпилепсия (есть конвульсивный синдром, свежайшие прикусы языка либо старенькые рубца), ОНМК (в анамнезе – указания Диф. диагностика при потере сознания. на АГ, клинически гемиплегия и др. очаговая неврологическая симптоматика), гипогликемия (на СД могут указывать следы подкожных инъекций в обычных местах), истерия (диагноз правомочен только после полного исключения органической патологии)

3. Длительная утрата сознания с постепенным началом (часы, деньки) – является признаком коматозного состояния, обусловленного томными, прогрессирую­щими болезнями внутренних органов. Диагностика таких Диф. диагностика при потере сознания. ком, развиваю­щихся равномерно в стационаре либо даже в домашних критериях, когда нездоровой продолжительно наблюдается по поводу тяжеленной патологии, не представляет трудно­стей.

4. Утрата сознания с неведомым началом и длительностью –случаи утраты сознания, когда хворого обнаруживают уже в безотчетном состоянии; сначала нужно оценить происшествия, в каких найден пострадавший (если Диф. диагностика при потере сознания. нездоровой найден на полу, следует полагать неожиданную утрату сознания, наличие у хворого пролежней – свидетельство долговременной комы, на генез комы может указывать запах газа в комнате, использованные упаковки от ЛС, бутылки из-под алкоголя, суицидальные записки)

Нужный диагностический минимум исследования:

а) лабораторная экспресс-диагностика: венозная кровь - общий анализ, гематокрит, глюкоза, электролиты, мочевина Диф. диагностика при потере сознания. и/либо креатинин, многофункциональные пробыпечени, коагулограмма, седативные и токсические вещества, артериальная кровь – КЩС, спинномозговая жидкость - цитоз, содержание белка, глюкоза; моча – общий анализ, кетоновые тела (ацетон), сахар, седативные и снотворные ЛС

б) инструментальные экспресс-методы диагностики: ЭКГ, эхоэнцефалоскопия, люмбальная пункция (только при отсутствии признаков смещения М-Эхо), КТ мозга, ЭЭГ.

Диагностические Диф. диагностика при потере сознания. признаки и главные предпосылки неких более распространенныхком:


dialogue-2-the-significance-of-the-bill-of-rights.html
diametr-soskov-vimeni-u-korovi.html
diana-peresvet-chernokulskaya.html